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商品編號:S0300134
肝硬化全書:全國護肝專家教你預防、照護、治療
出版社:如何出版社
系 列:HappyBody
出版日期:2014年04月30日
定價 250 元
優惠價  -21%  198 元
會員10本75折。單筆結帳金額再回饋1.5%
內容介紹

獲衛生福利部國民健康署2014優良健康好書

39位醫師、營養師、護理師組成的保肝團隊,傾囊相授肝硬化全知識
收錄肝硬化的病因新趨勢、新興檢測法、併發症的治療,以及營養和生活照護須知!

長期熬夜、身體過度疲勞、眼睛充血、臉色蠟黃、肚子又大又圓……就是肝不好嗎?

比起食療補肝,你應該先補一下護肝常識,才能有效避免肝炎、肝硬化、肝癌。

具備正確的知識,定期追蹤檢查,及早發現及早治療,肝硬化也有機會緩解!

⊙本書所得全數捐贈肝病防治學術基金會,讓更多人遠離肝病,也讓您的好心救好肝!

根據衛福部的統計,國人每天約有33人死於肝病,而且肝癌是十大癌症死因的第二名。
台灣的肝病防治成效顯著且醫療技術高超,為什麼還是有這麼多人死於肝病?
主要癥結在於,每個人的肝病預防觀念不夠深化,再加上肝臟沒有痛覺,使大家輕忽了肝病的恐怖。
面對切身的疾病,又不想發生無法挽回的遺憾,你我都應了解:

如何預防肝硬化

˙除了B、C型肝炎病人外,如何確定自己是否為高危險群?

˙脂肪肝恐怕會成為未來肝硬化的主因,除了戒菸、戒酒還要注意什麼?

肝硬化的飲食和生活照護

˙飲食要清淡,但不能少吃蛋白質和油脂,那要怎麼吃?

˙擔心營養不夠,又不能吃補,連綜合維他命都不要吃嗎?

肝硬化的治療

˙除了接受西醫治療外,還可以合併中醫治療嗎?

˙肝硬化只能換肝嗎?什麼情況需要換肝?可以只切一部分嗎?

肝硬化可說是暗潮洶湧、來勢洶洶的疾病,平常沒感覺,但一有感覺就會要人命。不過,就算是B肝帶原者,也能因為了解了肝病知識而倖免於難。本書提供國人最基本和實用的肝硬化須知,從基本肝臟構造和功能、發病機轉、併發症風險和治療、飲食營養、生活及心理照護等,不只是肝硬化病人,更是人人必備的保健書。

作者簡介
肝病防治學術基金會

集結了國內胃腸肝膽科專業醫師,以「消滅國病──肝病」為目標的學術基金會。

肝病是台灣國病,成人的B型肝炎帶原率有15~20%,約300萬人,慢性C型肝炎患者有2~5%,有40~60萬人;台灣十大癌症死因中,肝癌高居第二位,另外根據衛生福利部統計,每年約一萬多人因肝病過世,相當於每天約33人死於肝病。

民國83年底,許金川教授因深感肝病對國人健康影響甚鉅,以及國人對肝病的無知而造成許多不幸的悲劇,遂與國內長期從事肝病研究的醫師與社會善心人士成立財團法人肝病防治學術基金會,從事肝病防治宣導及促進肝病研究工作。

基金會旨在教育民眾建立正確的肝病常識,先做到消滅肝病的第一步。再藉由集合國內醫學界的人才與技術,投入肝病相關研究,以求更大的醫療突破,未來仍將致力推動各項保肝活動,造福國人擁有更健康的未來。

得獎紀錄
獲衛生福利部國民健康署2014優良健康好書.慢性防治類
規格
商品編號:S0300134
ISBN:9789861363899
288頁,25開,西翻,平裝
目錄

出版序  柔軟肝比柔軟心更重要           許金川教授

總策畫序 有系統且全方位的肝硬化照護全書 陳健弘醫師


PART1認識肝臟與肝臟常見疾病

1-1認識肝臟

1-2肝臟常見的疾病


PART2認識肝硬化發病原因與預防

2-1什麼是肝硬化?

2-2肝硬化的流行病學

2-3肝硬化的症狀及徵兆

2-4肝硬化的高危險群

2-5肝硬化的原因及預防


PART3肝硬化的診斷與檢查

3-1肝纖維化及肝硬化

3-2腹部肝臟超音波掃描

3-3肝纖維化程度及肝硬化的非侵襲性診斷法

3-4腹部電腦斷層檢查及磁振造影檢查

3-5侵入性肝切片檢查及組織學判讀


PART4肝硬化的分期與治療

4-1肝硬化的臨床分期及預後

4-2 B型肝炎病毒導致肝硬化的藥物治療

4-3 C型肝炎病毒導致肝硬化的藥物治療

4-4非病毒性肝硬化的治療

4-5肝臟移植


PART5肝硬化的合併症與治療

5-1淺談門脈高壓

5-2淺談脾臟腫大及脾功能亢進

5-3食道靜脈瘤出血之防範及治療

5-4腹水及自發性細菌性腹膜炎

5-5肝因性腦病變

5-6肝腎症候群

5-7肝肺症候群

5-8肝硬化性心肌病變


PART6肝硬化飲食與營養指導

6-1代償性肝硬化的營養指導

6-2失代償性肝硬化及併發症的營養指導


PART7生活照護指導

7-1肝硬化主要合併症的生活照護

7-2遵守醫囑、定期就醫、追蹤與用藥

7-3肝硬化之生活戒律及禁忌

7-4病人及家屬的心理調適


PART8肝硬化的末期照護

8-1安寧緩和醫療


PART9肝硬化常見Q&A

9-1與病因相關的問題

9-2與症狀相關的問題

9-3與飲食相關的問題

9-4與檢查相關的問題

9-5與治療相關的問題

9-6與病情追蹤相關的問題

柔軟肝比柔軟心更重要 /財團法人肝病防治基金會執行長˙台大醫學院內科教授 許金川

佛家常說:「做人要有柔軟心!」可是我們很少聽醫家說「做人要有柔軟肝!」事實上,柔軟肝比柔軟心還重要,因為郎心如鐵總還有冰釋軟化的一天,但硬化的肝不僅目前醫學界無法將之軟化回來,而且還可能有不少後遺症,甚至危及生命。由於肝臟內部沒有痛覺神經,加上肝臟只要有四分之一正常的肝還在,人就不會感覺有任何異常。因此許多朋友感染了B、C肝而不自覺,肝已硬化了也不自知,等到有一天發現眼睛黃、肚子變大、下肢水腫去求醫發現肝硬化了,才晴天霹靂、恍然大悟,知道肝的重要。

目前資訊發達,網路上充滿了隨手可得的醫療知識,但許多以訛傳訛、道聽塗說的資訊也充斥其間,常讓病友不知所從,甚至被誤導而延誤治療契機者也常見於診間及病房中,讓人心痛與不捨。

近年來肝硬化從病因、診斷到治療都有長足的進步,可是在民眾教育方面,對於肝硬化相關的預防保健及醫療知識卻缺乏有系統且全方位的書籍。肝病防治學術基金會成立20年,其宗旨之一就是要傳播正確的保肝知識,減少肝病對國人的禍害。為了強化這個宗旨,基金會將積極規畫出版一系列「好心肝」書籍給民眾閱讀,包括肝細胞癌、肝硬化、B型肝炎及C型肝炎等。

這本《肝硬化全書──全國護肝專家教你預防、照護、治療》是我們頭香推出的第一本書,希望提供民眾及病友正確而完整的,有關肝硬化及其他肝病的相關知識,即使在面對肝硬化的威脅時,能遊刃有餘的應對而不徬徨,減少更多遺憾!

這本《肝硬化全書》由本基金會董事、台大醫學院內科副教授陳健弘總策畫,廣邀了全國各地肝膽腸胃科醫師及相關醫療人員,在他們照護病友之空檔,下筆撰寫有關肝硬化的各種醫療知識,由病因、診斷、治療到保養一一加以闡述、娓娓道來,希望全體作者的苦心與愛心可以為全國眾多為肝病所苦的朋友有所助益,「多一分努力就可以減少一分遺憾,多一分付出就可以減少一分悲劇」,希望在大家的共同努力下,可以讓每一個國人都擁有健康柔軟的好心肝。

感謝多位執筆寫稿的醫師、護理師、營養師,感謝圓神出版社社長簡志忠先生及參與此書出版的所有工作人員,更感謝各界愛心朋友助印及長期支持基金會的愛心朋友們。


總策畫序:有系統且全方位的肝硬化照護全書

/財團法人肝病防治學術基金會董事.台大醫學院內科副教授.台大醫院內科部主治醫師˙肝病叢書總策畫 陳健弘

為了強化財團法人肝病防治學術基金會的宗旨之一「教育民眾──宣導肝病防治知識」,本會將出版一套肝病叢書,這是一系列給民眾閱讀的書籍,包括肝細胞癌、肝硬化、B型肝炎、C型肝炎及脂肪肝。這套叢書將採取公益的方式,書籍封面的作者是肝病防治學術基金會,不過刊登的每一篇文章仍會載明作者的姓名及頭銜,書籍的販賣所得將全數捐給肝病防治學術基金會。

《肝硬化全書》是這一系列的第一本書。

由於台灣肝硬化的患者眾多,然而病患若不經由定期檢查,在沒症狀的情形下,根本不知道自己已有肝硬化。而肝硬化可怕的地方在於它的併發症,同時肝硬化的病人,更有機會轉變成為肝癌,常造成患者心中的恐懼及不知如何應對。最近幾年隨著醫療的發展,我們對於肝硬化的治療,已經比十幾年前有長足的進步,可是在民眾教育方面,對於肝硬化相關的預防保健及醫療知識卻缺乏有系統且全方位的整理,所以我們推出此書,以提供肝硬化患者正確而且完整的照護知識!

這本書的內容涵蓋了內外科診治及護理照護,是全國各大醫院肝臟專科醫師、護理師及營養師所共同執筆。我非常感激這些熱心的作者,在十分忙碌的臨床工作之中,還願意抽空來寫這些給民眾看的文章。同時也感謝肝病叢書總連絡人江佩穎護理師,大力幫忙本書的出版事宜。本書由多位作者共同執筆,文如其人,如果前後文章風格有些不同,還請各位讀者多多體諒。

由於每一年都可能有研究發現新的肝病診斷或治療技術,對此我們會在財團法人肝病防治學術基金會的全球資訊網站(http://www.liver.org.tw),開闢一個肝病叢書補充專欄,用來公布肝病叢書出版後才發表的肝病防治資訊,好讓各位讀者在第一時間就掌握這些新知。

內容試讀

1-1 認識肝臟

中山醫學大學醫學系教授暨附設醫院內科部主任 林俊哲

肝臟的位置和構造

肝臟是體內最大的實質器官和消化腺,位於人體右上腹部,也就是右側橫隔膜下方,前面整個被右側的肋骨蓋住,而它的下緣不會超過肋骨下緣。大小因人而異,平均重量約12001500公克。肝臟沿鐮狀韌帶可分成右左兩葉,右葉較大而厚,左葉較小且薄。肝小葉是肝結構的基本單位,成人肝臟約有50100萬個肝小葉。每一小葉周圍都有肝動脈、肝門靜脈之分枝及膽管,合稱肝三合,前兩者負責供應肝臟所需的氧氣及養分,後者則負責將肝臟代謝後的膽汁及廢物排出。 

肝臟的功能

肝臟需要負責許多維持生理恆定的任務,包括:代謝解毒、儲存肝醣、合成蛋白質和生產生存所必需的生化物質。因此容易受到有害因子,包括:病毒、藥物與酒精、毒素及汙染物和其他疾病侵襲。肝臟具有強大的修復能力及代償功能,能有效率地維持人體生理的恆定,而且是個相對沉默的器官,初期的病變多因為肝臟的代償機制而未引起人體不適,所以很容易被忽略,當代償機制無法繼續支持時,才開始出現症狀,這時候肝臟的大部分區域已經發生損傷或疤痕(纖維化)。 

肝功能指標

一旦肝臟出現發炎或受損狀態時,肝細胞就會釋放細胞內蛋白,例如轉胺酶ALTAST等至血液中,所以臨床上,醫師常藉由檢驗病人血清中的ALTGPT)及ASTGOT)值,當成評估肝臟是否處於發炎狀態的一項指標,意即「肝發炎指數」。而實際上的「肝功能檢查」則要測定血液中由肝臟製造或代謝的成分,來了解肝臟目前的功能。肝臟製造的最主要成分是白蛋白,而最重要的代謝廢物是膽紅素,所以即使「肝發炎指數」上升,也不代表肝病嚴重,只要肝臟修復代償機制正常運作,持續有效地製造出重要蛋白,清除有害代謝廢物,仍可維持正常恆定的「肝功能」。相反地,如果肝臟無法繼續正常的代償而出現「肝臟衰竭」,就算是現代的醫療技術仍無法進行有效的替代性「洗肝」療法,除非進行肝臟移植,否則人體將無法存活。 

2-1 什麼是肝硬化?

成功大學附設醫院內科部主治醫師˙成功大學附設醫院健康與國際醫療中心主任

成功大學醫學院內科助理教授 鄭斌男

 「醫生,我怎麼會肝硬化?是哪一部分的肝臟硬化?」

人們「聞硬色變」,瞬間人生從彩色變黑白。肝硬化顧名思義就是肝臟失去原本的彈性特徵,在台灣以BC型肝炎病毒感染導致的慢性肝炎為主。肝硬化的產生是由於肝臟發炎持續進行,引發纖維組織不斷累積擴展,最後纖維組織包圍正常肝細胞形成結節與扭曲肝臟血管路徑。 

羅馬不是一天造成的,肝硬化也不是短時間就可形成,通常需經過1020年以上肝臟不斷發炎的過程。硬化的轉變不會只侷限於一部分肝臟,而是影響整個肝臟。也因為慢性肝炎過程很少有明顯症狀,如果不是特別注意身體的狀況,肝硬化就可能在不知不覺間發生。 

肝硬化的致命風險

肝硬化除了肝臟外觀或組織學變化外,還伴隨有肝功能衰退的危險與產生門脈高壓。門脈高壓是門靜脈血流進入肝臟,因肝硬化造成阻力增加所導致,其相關併發症通常是肝硬化患者住院的主因,其中包括胃食道靜脈曲張出血、肝性腦病變(肝昏迷)、腹水、肝腎症候群等。然而,肝硬化不一定與肝功能衰退畫上等號,通常以是否產生代償失調為基準。 

肝硬化代償失調泛指肝臟已經無法正常執行功能,臨床上是指出現門脈高壓併發症或出現黃疸等症狀。當肝功能代償失調,不只併發症發生機會增加還容易不斷發生,生存率自然也隨之降低。另外,肝功能代償失調也代表肝臟擔負的功能全面性衰退。其中重要功能之一是製造維持身體正常生理運作所需的物質減少,譬如:白蛋白製造不足,可能出現腹水與下肢水腫;免疫相關物質減少就容易感染細菌或其他病原菌,造成敗血症;凝血因子製造不足,導致出血不易停止;能量製造不足,轉而使用身體替代能源,外觀逐漸消瘦四肢剩下皮包骨等。

其他功能方面,如肝細胞無法把正常代謝物質排出,外觀可能呈現黃疸徵狀等;藥物或身體內生性物質代謝異常,會產生超乎預期的藥物作用;正常解毒功能減弱而引發免疫功能改變等,這些一連串的變化都會在肝功能衰退時逐漸發生。 

肝硬化經治療有可能緩解變軟嗎?

「肝硬化後會再變軟嗎?」過去的觀察顯示,硬化的肝臟要變回正常好像不太可能。不過,以目前臨床治療慢性B型肝炎為例,文獻指出經多年治療後,有約七成的硬化患者肝臟緩解至非硬化狀態。其他慢性肝炎如C型肝炎、自體免疫肝炎、已戒斷酒精性肝炎等也有類似的報告。可見,經由正確治療並產生療效有可能使肝臟回春,讓黑白的人生再次轉變為彩色。  

4-2  B型肝炎病毒導致肝硬化的藥物治療

林口長庚醫學中心內科助理教授級主治醫師˙肝臟研究中心主治醫師

長庚大學醫學系內科助理教授 許朝偉

台灣的肝硬化最主要的原因為慢性B型肝炎和慢性C型肝炎,約莫九成病人是因為這二種病毒感染所導致。

慢性B型肝炎感染是全世界極重要的公共健康議題,不只會導致肝硬化,甚至會惡化成肝癌。據統計全世界每年約有200,000人死於肝硬化,約有300,000人死於肝癌。在這麼可怕的病程變化下,我們是否有能力改善並減緩病程的惡化,甚至做進一步的治療呢? 

經過20年來的努力,目前已經研發出兩種短效型及長效型干擾素,以及五種口服核苷酸類似物:干安能、干適能、貝樂克、喜必福及惠立妥。下面就一一地為大家介紹它們的使用與成效: 

抗病毒藥物的使用進程

1990年代以前,並沒有任何抗病毒藥物被研發出來,一直到1991年才有短效型干擾素(Interferon)問世,開啟了病毒性肝炎治療的新頁。它是一種具有免疫調節功能的皮下注射藥物,然而,效果不盡理想且副作用大,一週需皮下注射三次,頗為不便。而且不能用在失償性肝硬化或肝衰竭患者身上。10年後,經由劑型的改變製造出長效型干擾素(Pegylated-InterferonPegasys®),一週只需一次皮下注射,大大減少不便性,經由大型的臨床試驗證實,其療效優於短效型干擾素,並增加「e」抗原血清陰轉率。對於代償性良好的肝硬化病人的療效不亞於非肝硬化病人。曾經使用過干擾素治療的病人,經過長達10年追蹤,其肝硬化及肝癌的發生率減少,甚至表面抗原(HBsAg)消失的機會也大大提升。 

4-4 非病毒性肝硬化的治療

台大醫學院內科部主治醫師˙台大醫學院臨床醫學研究所教授 劉俊人

針對不同病因肝硬化的治療策略:

病毒性肝炎後肝硬化

反覆持續性的慢性肝炎後會發生肝硬化。在台灣,B型肝炎及C型肝炎是引起肝硬化的主要元凶,其中B型肝炎大約占7080%,C型肝炎約占10%,少部分是酒精引起的,其他可能的原因還有藥物、自體免疫問題或新陳代謝異常等,但比較少見。在西方國家肝硬化的主要原因多半是酗酒引起,酒產量越多的國家,酒精性肝硬化的病人越多。但不管是哪種原因引起的,臨床上表現都差不多。

治療:病毒性肝炎後肝硬化可藉由有效抗病毒藥物加以預防,藥物的使用與成效已經在其他章節介紹。 

酒精性肝硬化

長期及大量飲酒導致肝硬化。西方國家酒精性肝硬化發病率高,近年我國酒的消耗量增加,酒精性脂肪肝及酒精性肝硬化的發生率也有增加。據統計,肝硬化的發生與飲酒量和時間長短成正比。每天飲用含酒精80的酒即能引起血清轉胺酶升高,持續大量飲酒數週至數月後,多數可發生脂肪肝或酒精性肝炎。若持續大量飲酒達15年以上,75%可能發生肝硬化。長期大量飲酒,可使肝細胞發生變性、壞死和發炎,在門脈區有白血球及單核細胞浸潤和膽小管增生,纖維組織增生,最後形成小結節性肝硬化。 

治療:戒酒,越早戒酒效果越佳。在酒精性脂肪肝階段就戒酒,脂肪肝有很高的機會改善。在酒精性肝炎才戒酒,有些病人的纖維化仍會繼續惡化。等到肝硬化階段才戒酒,肝功能有可能改善,但肝硬化則無法回復。發生嚴重酒精性肝炎時可考慮採用類固醇或是pentoxifylline

6-2 失代償性肝硬化及併發症的營養指導

台大醫院營養室營養師 陳慧君

不同合併症的飲食要點

˙胃、食道靜脈曲張飲食

隨著肝門靜脈壓的增加,患者在食道或胃也可能發生靜脈曲張和血管破裂出血問題目前文獻尚未能顯示軟質或濾渣的食物可預防胃、食道靜脈曲張出血但可以肯定的是小量充分被咀嚼且濕潤的食物較容易被病人接受因此平常進食時應避免一次吃過多食物,盡量採取少量多餐(16餐)的飲食模式,避免壓力升高引起出血。降低出血的飲食對策:

食物質地:選擇易消化、軟質食物,避免粗糙、堅硬又乾燥的食品。

食物挑選原則:以嫩肉、精緻全穀根莖類、煮熟的蔬菜(如去皮、去籽的成熟瓜類和蔬菜嫩葉)、粗纖維少且去皮、去籽水果(如木瓜、哈密瓜、西瓜、水梨、香蕉等)為主。豆腐、蛋和無刺魚質地軟,是好的蛋白質來源。

食物的處理和烹調:少用油炸、油煎方式,並避免烤太焦的食物,可採用蒸、煮、滷的方式來軟化食物。肉類可絞碎或切小塊及薄片狀,烹煮時,拌點太白粉或蛋汁可避免肉類太老太乾。

食物供應須知:應避免溫度過冷或過熱,及太酸、辛辣,或刺激性食品,如咖啡、酒、可樂、茶等。

進食原則:要細嚼慢嚥。適量的纖維質可防止便秘發生。如果消化道仍容易出血時,可暫時用流質食物取代。出血後調養期間更需注意飲食的均衡,以確保從食物中獲得足夠的維生素B群、CK

 出血後的調養與維生素K的補充

肝功能衰竭時,肝無法製造和供應足夠的凝血因子,導致身體容易出血。另一方面,即使肝臟仍保有製造能力,但體內缺乏維生素K時,也無法製造出凝血因子。膽汁的主要功能是協助脂肪吸收,其主要製造場所就在肝臟。當腸道無法適當的吸收脂肪和脂溶性維生素時,體內維生素K就有可能缺乏,而需要額外由其他管道補充。

 糖尿病飲食

有一半的肝硬化病人可能同時有糖尿病問題。飲食方面需注意飲食的均衡性、食物攝取的時間、碳水化合物攝取量是否固定、纖維質是否攝取足夠(每天至少3份蔬菜及主食類中有三分之一以上需為非精緻的全穀根莖類)等。病人需要了解含醣食物來源及食物代換技巧。

改善餐後血糖的基本原則:

選擇低升糖指數、高纖維的碳水化合物,包括蔬菜、水果、全穀類、豆類與堅果。

選用瘦(低脂)肉,每餐最好都有蛋白質食物,會使血糖控制較平穩。

每天吃大約一把(握拳狀能抓住的量)的堅果,可以和蔬菜、穀類、莓果或其他水果一起吃。記得減少烹調用油。

避免高度加工的食品和飲料,特別是含糖、高果糖糖漿、白麵或反式脂肪的食物。

將飲食量控制在適度的分量。

維持正常體重且避免過重或肥胖。男生腰圍小於90公分,女生腰圍應小於80公分。

每日至少有30分鐘以上,或每星期至少150分鐘以上的中等強度身體活動。


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