健康到最後：預防臥床，無憾善終的本事

「令人自願健康」的三步驟

我太太有一次去看中醫，一進門就看見候診區擺著一本我的書。她跟我說的時候，我又驚又喜。還記得她轉述醫師的話給我：「中醫師說，這本書是他看完電子書後，覺得很感動，才又多買一本實體書放在診所，想在每一天看診的時候提醒自己『別照本宣科，記得給民眾做得到的健康建議』。」

我曾在上一本書中提到「說服人的人情味五步驟」。這五步驟是我特別考取台師大健康促進與衛生教育研究所，把學習到的人類行為科學、心理學引導技巧，應用與濃縮整理而成。這些技巧，很意外地，師大的心理學老師看到我的書之後，突然在走廊上攔住我，問我是不是作者本人，還說我真的應用得很好。甚至，日前我到電台受訪時，主持人臨時抽考我她朋友難以說服的例子，我就照著這些步驟實際做一次，果真幫她找到了「做得到的健康建議」，朋友馬上被成功說服。

這些日子以來，原先的五個步驟已經漸漸被我濃縮更新成「三個步驟」①，但應用範圍更廣，不但可以用來協助醫療人員說服病人，病患家屬也可以用來說服家人，甚至讓病人用來引導自己。送給你！

這三個步驟分別為：收聽障礙、組隊邀請、替代方案。

◆收聽障礙

到底我們用到了哪些行為科學、心理學的專有名詞，在這裡會直接省略不談（不然太難了），我直接教你怎麼用就好！

簡單說，就是要完成「我們一起找出一個，不但可以○○○，然後×××疾病又可以控制很好的方法，好不好？」這句話。

為了要完成這句話，我們必須在和平討論出答案之前，先「詢問」對方「無法達成健康背後的障礙」在哪裡，這就是「收聽障礙」。

舉個例子，例如我媽的障礙是：中午必須吃便當，下午才能好好打掃上班；例如林爸爸，他的障礙是：不喜歡喝水，又要吃賣不完的水果；例如你們家奶奶可能是：膝蓋不好，不想運動，因為關節退化；又或者是：哥哥加班到太晚，所以必須吃消夜……以上這些全部都是所謂的「障礙」，也就是「前提」。

沒有人會故意讓自己生病，如果有人始終無法執行健康的行為，那就表示，目前的他，正在把「自己的健康」排在其他更重要的事情後面。每個人對於每件事的輕重緩急，都有不同的「前提」，抑或是變健康之前必須考慮進去的「優先事項」。

在令人自願健康的第一步驟中，關心對方的問句是必要的，這能夠迅速拉近雙方的距離。你可以問對方：「阿嬤，我知道你也很擔心糖尿病，那是什麼原因，讓你那麼常吃巧克力呢？」「哥，我知道你很在乎健康，那是什麼原因，讓你那麼常吃消夜呢？」

請注意：這時一定要用「什麼原因」這四個字來發問，而不要問「為什麼」。因為前者聽起來比較像是了解原因，後者聽起來根本就是找人吵架（不相信你自己念念看）。

只要你敢問，他就一定會講，少數情況他可能會一邊講一邊嫌你囉嗦、或講得不清不楚。沒關係，這一步驟的關鍵就是「好想聽他說」。你可以帶著關心他的語氣追問、或趁他心情好的時候多問一遍、或旁敲側擊地向其他家人朋友打聽，只要能問出障礙，我們就完成了句子中○○○的部分。

剩下句子中×××的部分，就把「想要控制的疾病」放進去。這樣一來，你就可以模仿我完整地說出這些句子：「我們一起找出一個，不但可以吃消夜，血糖還可以控制好的方法，好不好？」「我們一起找出一個，不但可以不吃止痛藥，疼痛還可以控制好的方法，好不好？」「我們一起找出一個，不但下午可以吃一些點心，體重還可以控制好的方法，好不好？」等等，伴隨著各種情況任意變化。

「收聽障礙」，為了建立信任，這步驟十分重要。

◆組隊邀請

組隊邀請，就是問出關鍵的這句話：「我們一起找出一個，不但可以○○○，然後×××疾病又可以控制很好的方法，好不好？」

在心理學上，「我陪你一起思考」比起「請你自己把事情做好」更讓人有隨時都能準備好的安全感。更何況，我們剛剛已經聽了對方的障礙與前提在哪裡，然後，你還把這障礙特別放在心上，帶入接下來的話題裡，對方當然會心存感激：能繼續吃消夜、不餓肚子，然後疾病又可以同時消失，當然很好啊！當然會想請你多說更多。你看，他開始想聽你說話了！這表示我們悄悄地把他的耳朵打開了。

很多人向我抱怨家人講不聽、病人說不動，通常就是忽略了「協助他將耳朵打開」的這個步驟。畢竟沒有人會覺得「慢性病控制得很理想」是件壞事。而且你剛剛又注意到了對方做不到的小地方。說真的，問問題之前，通常你早就能預期對方會說出「好」。當你說出這句魔法語言，組隊邀請，這一步驟也緊接著完成了。

這步驟最難、最重要的部分，其實就只有「誠意」—就算你根本還沒想出答案也沒關係，一樣照問。因為我們要的是「我們來一起找」嘛，沒答案也很正常啊！

很多時候，要不要做或不願意做，都只是因為輸給了心魔。記得還在念大學的時候，老師教了我一件事情：「仔細看好了，如果病人是面帶微笑地走出診間的門，他的病一定會好。」相信我，問就對了，只要你有誠意問，對方也就沒有不「陪」你一起完成的理由，進而答應你一同尋找「改變的可能」。想改變全家人的未來，我們總要成為第一個願意問出口、伸出手，主動「組隊邀請」的人。

「我們一起找出一個，不但可以○○○，然後×××疾病又可以控制很好的方法，好不好？」

「好。」

然後你自然就走到了下個步驟。

◆替代方案

等到這時候，才是提供建議的時機。

很多人常常按奈不住，過早提供建言：「你必須這樣這樣做」、「我都是為了你好！」我相信，你能得到的答案多半只有：「我不要」。如果你總是說服失敗，我十分建議你回頭檢視前兩個步驟有沒有確實完成。

不過說起來，找替代方案聽起來好像有點難？但這一步驟並不需要學醫的人才能完整執行。不然我問你，幫媽媽找健康餐盒、幫林爸爸找花果乾茶和枸杞茶、幫奶奶找免費的YouTube 運動影片，難道醫學院真的會教這些嗎？當然不會。這步驟最重要的其實是：仔細觀察生活。把你心裡好不容易想到的答案講出來分享就好，甚至讓聊天的對象看看你絞盡腦汁、替他設想的樣子也很棒，代表你是確確實實把他的煩惱放在心上。

環島演講接觸三萬多人的經驗告訴我，在這步驟中，答案通常都是對方靠自己想出來的，你的分享只是用來拋磚引玉，幫助對方舉一反三而已。稍微聊一聊天，對方自己就會給出更合理的解方：「其實我很會煮茶葉蛋喔！」

另外，再補充一下：當你們真的找到了適當的替代方案之後，可以再多問一句：「你真的喜歡嗎？不喜歡我們要換一款喔！」給他台階下。此外，還可以再問他：「那你覺得什麼時候可以開始呀？」來引導他說出確切開始執行的時間點。畢竟，有誰會不喜歡為自己量身訂做的建議呢？

我很喜歡一句話：「一隻站在樹上的鳥，從不會害怕樹枝斷裂，因為牠相信的不是樹枝，而是自己的翅膀。」嗯，既然總有一天，照顧家人的重擔很可能落到我們肩上，與其依賴外在環境，不如早點把自己的翅膀訓練得足夠強壯。

希望總有一天，全台灣能夠超越三百萬戶家庭，像這樣找到屬於自己的「做得到的健康建議」。這就是我環島演講至今，一直在倡導的事。

以上，收聽障礙、組隊邀請、替代方案三步驟，完整地送給你。

家人的健康，也交給你了！

三步驟之外—那些說服失敗的經歷

「令人自願健康的三個步驟」說穿了，是我用來提醒自己：「當我說得越多，越能夠掌控局面」這句話其實是錯的。因為話如果講太多，而且都是單方面我說你聽，這樣的對話方式只會讓你「更了解我」，而我始終「不了解你」。

說服家人失敗之後我才明白，想說服或引導一個人，我們應該更在乎「對方」有什麼願意更健康的動機。就像人際關係時常提到的互相理解，如果你是真心想與他人建立關係，就給他們多一點機會闡述自己的理念。雖然他的說法可能忙中有錯，或每個人背景不同因此多少有些誤解，但至少這樣一來，我們就能在一問一答之中，重新用他們的視角看事情，知道對方更在意什麼、了解他的價值觀和信念。這時，所謂的「同理心」也會漸漸浮現。

簡單地說，只要習慣去「收聽障礙」，你的對話方式自然就會從命令轉變為問句，並在「組隊邀請」與「替代方案」時，給足對話空間，讓人更自在地敞開心扉、讓我們有架構地傾聽對方、用更聰明的方法進入對話。

有時候，建議雖然是正確的，但卻有可能剛好不適合這個人，所以爭吵誰對誰錯一點意義也沒有。以我媽為例，糖尿病醫師請她多運動、飯少吃一半、雞腿去皮，這些都是正確的，但醫師從來沒有問過媽媽是做什麼工作。如果可以稍微問一下，知道她是「清潔阿姨」，我十分相信，醫師絕對不會給出：回家必須多運動的不合適建議。很多給建議的一方無法意識到這點，每次給出建議之後，一次次發現家人不想聽，或是來看診的病人不聽話就會很生氣，因而陷入「誰對誰錯」的爭執陷阱裡。這不就跟我當初不懂事的時候，拿出文獻，硬要跟爸爸吵得不可開交一樣嗎？

「明明我對，是你不聽話！」但這些根本不用吵，既然雙方的目標都是健康，為什麼還會吵架呢？如果你要健康，我也想要你健康，我們就不需要去爭論誰的建議比較好。

如果人生可以重來，我真的很想從一開始就換個方法，重新問問我那位辛苦在工地上班的爸爸：「爸，我們一起找到一個，你可以繼續維持工作，但不要得癌症的方法好不好？」然後我們的共同答案就會是：菸酒檳榔戒不掉就「先不要戒」沒關係，但我們要增加定期篩檢的頻率，提早發現提早治療。

記得多年前，爸爸還在醫院化療臥床、打嗎啡打到夢遊譫妄的那一陣子，甚至會躺在病床上以為自己還在開會、處理公事，天天都在跟空氣講電話。我當時幾乎已經做好了「每天都是最後一天」看到爸爸的心理準備。

如果人生能重來，這一次，我絕對不會再跟家人吵架了。

因為在健康的面前，吵贏的人通常都是輸家。我就是那個輸家。

在「符合人性的衛教本事」課程中，我總會用〈貓的報恩〉故事比喻：如果你曾經幫助過一隻貓，通常這隻貓感謝你的方法，就是叼一些死老鼠、死麻雀等等小動物的屍體來放在你家門口。

我想問你，這樣的禮物你有需要嗎？（聽眾搖搖頭）

是啊，但對貓來說，牠好心好意地抓禮物來給你，你還要感激牠、摸摸牠的頭，不摸牠還會生氣哩！

反過來說得誇張一點，如果今天貓叼的是黃金三兩或一克拉鑽石來給你呢？收下來嗎？當然收啊！而且你應該開心地連貓都抓回來領養了吧！

哈哈，這就表示，我們給建議的時候，別再用「貓的思維」了，若想說服一個人，就想一下這個人需要什麼，不要光用自己的「貓腦袋」胡思亂想。（關於執行「令人自願健康」的常見問題，請見第七十二頁。）

歐洲長者怎麼做？「做得到的健康建議」

「做得到的健康建議」這個觀念，其實我是跟歐洲人學的。沒錯，就是那群很懂得怎麼變老的人。

◆學丹麥人檢查冰箱

我在大學時期，有一次看公共電視台正播放著「丹麥高齡社區據點」的紀錄片。他們社區都在教長輩一些很接地氣的生活技能，例如：開瓶蓋、擰乾毛巾、安全使用爐具……讓我好生羨慕。其中，令我最印象深刻的是，社區據點工作人員會「登門拜訪檢查長輩的冰箱」。

意思是，如果獨居長輩家裡冰箱裡放滿了新鮮的雞蛋、蔬果、肉類，基本上就不用擔心這位長者會肌少症；但如果獨居長輩冰箱裡放滿了過期的食材，那接下來幾天，社工就會好好關心他的身體狀況。另外，法國食品包裝上，其實也有預防醫療的概念。法國食品包裝的外盒上都會標示ABCDE五個健康等級。A代表最天然食材，E代表超級加工食物。例如手工草莓果醬是C、巧克力酥脆餅乾是E、純玉米罐頭是A。想好好紓壓的人就選CDE等級的食物，想好好控制飲食的人就拿A、B等級的食物。你看，這不是很棒的概念嗎？

見微知著、未雨綢繆。這就是預防醫療平常在做的事情。

後來，為了延伸這個概念，我也同步發明了針對台灣人「六大臥床風險預防」（詳見第三章）的家庭環境檢查表②，包含：預防跌倒、預防中風、預防肌少症、預防糖尿病併發症與癌症。我刻意將零食櫃、冰箱、浴室、臥房等等家中常見地雷，整理成檢查表。我們可以像「檢查風水」一樣，幫家裡做個適當的布置、打掃與重新採買。

例如：床頭櫃夠穩嗎？如果家人下床的時候，總是會扶著床頭櫃，那麼不穩的床頭櫃自然就是「臥床風水不太好的地方」，需要換一個穩固的櫃子。再來，零食櫃裡的零食夠健康嗎？有沒有機會換成海苔、堅果、高蛋白奶粉等等，讓家人不會餓到、又有機會趁機補充營養。又或者，晚上家裡光線會不會太暗或太亮？這些都是應該要檢查的項目。尤其像我這種難得回家一趟的北漂孩子，更適合拿來幫助家人使用。（檢查表下載請見注釋②）

◆學英國女王過生活

說到生活習慣的細節，我想到英國女王伊莉莎白二世的故事。

二○二二年，英國女王伊莉莎白二世以九十六歲高齡辭世。當全世界都還在論定她對英國的貢獻和預測英國皇室未來的時候，新聞中的一句話引起我的注意：「她辭世前一天，還在接見英國新任首相，還有新聞說她跑去騎馬！」這就表示，她過世之前僅僅只有臥床半天至一天（相較於台灣平均臥床八年）。

每次講到英國女王的例子，總會有人反擊我：「你都講特例啊，她那麼有錢有權，一定可以接受最好的醫療。」欸，其實台灣的醫療也不惶多讓，但我們先不討論誰的醫療比較好，先來看看女王的日常生活作息：

◆女王的三大健康習慣

1.飲食：少吃澱粉。女王盡量不吃馬鈴薯、麵條、米飯等精緻澱粉，吃東西都有所節制。早餐只喝一杯紅茶加牛奶，下午茶吃堅果、黑巧克力或莓果（水果），午晚餐吃烤蔬菜、沙拉，搭配烤魚或是烤雞。順帶一提，這也是「麥得飲食」③的標準。

2.運動：每天起床做伸展操，遛狗時順便健走。為了體態好看，利用騎馬和瑜珈想辦法讓自己不駝背。

3.抗氧化：注重防曬，出門會戴帽子與化妝。

你說，除了沒有養狗、沒辦法騎馬，其他的習慣，平民老百姓大多也能跟著做對吧？

咦？剛剛你說做不到？說你沒時間？（笑）

那就回頭去看看「令人自願健康的三個步驟」，幫自己找到「做得到的健康建議」吧！

回到「女王臥床的日子並不長」這點，也是啦，也許這個例子是真的極端了點。但誰不想要「臥床期間越短越好」？臥床期間，也正是所謂的「不健康餘命」，隨著台灣人的壽命增加，結果不健康餘命也跟著增加。

這不太對啊！有一天我突然算了算，台灣人平均壽命是七十八歲，國人平均退休年齡是六十五歲。那不就表示，六十五歲退休之後，如果還是要扣除平均八年的臥床時間，不就只剩五年（從六十五歲到七十歲）可以好好玩樂嗎？這也太慘了吧！

不行不行不行，如果沒有臥床，我們其實還可以再多玩八年，。而且，如果可以更健康，想必壽命還有機會超過七十八歲！

你不要想說「活那麼久幹嘛」，如果你曾經到公園走走，就可以同時看到一樣是八十歲，有人在那裡下腰、拉單槓，也有人是坐輪椅被推去曬太陽。像我環島演講就曾經看過好幾個完全看不出來已經六七十歲的社區志工，還有在我面前秀太極拳的一○三歲爺爺，以及社區據點整個班平均九十幾歲的長輩們一起打鼓跳草裙舞。

所以「活多久」其實並不是重點。我覺得「老」並不是像花一樣枯萎，而是像樹一樣的增加年輪。對我來說，年齡都只是個數字而已，我更在乎的是「生命力」。大腦之所以會有皺褶，想必是來讓你存放回憶、故事，還有愛過的痕跡。如果可以，趁年輕多累積一點理財知識、生活技能、人際關係、健康存摺，也許你也能跟我一樣，很期待自己變老的那一刻。