工作常胸悶，可能是心臟病嗎？注意小毛病裡的大問題！

某天上午，診間匆匆走進一位年近四十歲的上班族小姐，滿臉憂心忡忡，一手還捂著胸口。「怎麼啦？」這位病人從來沒見過，是初診。朱小姐表示剛搬到附近，幾天來一直感覺胸悶不適，昨天上班途中還發生胸痛，所以就近就醫。

「醫師，我是不是得了心臟病？有沒有可能是肺腺癌？」
「什麼時候開始感到不舒服？」
「嗯，好像有好幾天了吧，欸，也許超過一個禮拜了……」

經過問診、理學檢查及測量脈搏和血壓後，研判沒有太大問題，但朱小姐顯然還是不放心，於是安排了檢查。

「報告顯示沒有特別重大異常狀況，目前不必過於擔心肺部或心臟有問題。」

這下子，朱小姐面露慍色、提高分貝地問我：「醫師，你說這既不是嚴重心臟病，肺部也很正常，那我這麼不舒服，到底是怎麼一回事？」

醫師診斷前會做的事

胸悶、胸痛是一種特殊也常見的狀況，大家都會擔心是不是跟心臟、肺臟或是心血管疾病相關。簡單說，就是會不會得了心臟病或是肺部重大疾病，尤其是心肌梗塞？或是肺癌？

胸悶、胸痛這種病徵（注意！只是病徵，並非疾病），醫生會先從性別、年齡以及過去有重大或具危險性的疾病，採用「排除法」來告訴病人「目前沒有立即、重大，或是致命性疾病的可能」。也就是說，第一步要能判斷出病患是否有立即的生命危險。

初診病人表示胸悶、胸痛時，必須經過初步問診和理學檢查：

⑴病患有無高血壓、糖尿病等等慢性病史？是否規則服用藥物？

⑵病患有無開刀、重大手術的病史？

⑶脈搏跳動是否順暢，心臟聽診是否有明顯的心雜音？

⑷呼吸是否順暢，肺部聽診是否有異狀？

⑸一、兩年內是否做過健康檢查？等級如何、結果如何？

⑹病人的家屬是否有心肌梗塞、腦中風或肺癌、乳癌的家族史？

⑺是否就診過、服過藥物？效果如何？

假如病人沒有其他心血管疾病病史，脈搏呼吸還算平順，健檢也沒有紅字，就會安排胸部X光、靜止心電圖檢查，以排除「立即危險性」與「現在有重大疾病」的狀況。心電圖沒有異狀，X光片也沒有看到○．五公分以上不明陰影，或是氣胸的情況下，會告知病人不用太擔心，問題不如想像中的那麼嚴重。此時的胸悶、胸痛與心臟病之間的關聯，可能連百分之五都不到。


王建宇醫師：「胸口只要是一直持續的劇痛，就是在告訴你：不對勁！」

胸部悶痛原因多樣化

病人最恐慌的肺部、心臟的重大疾病先排除掉之後，病人會要求醫師給他一個答案：「那我到底有什麼病？」

胸悶、胸痛僅是一種症狀，可能的病因有很多種，在「不同的階段和情況」，告訴病人最有可能的疾病。

有位五十多歲的女性因胸悶、胸痛看診，經過問診以及理學檢查確定沒有大問題後；第二次看診時反映胸痛同時出現咳血現象。想起以前當實習醫師時曾碰過的特殊狀況，便問：「跟月經有沒有相關？」病人表示症狀大概都在生理期左右發生。安排胸部X光檢查後，發現有輕度「氣胸」狀況，於是填寫轉診單，並且請病人記得提醒主治醫師，她的「胸悶、胸痛」跟月經週期有關。

這是子宮內膜異位症引起的氣胸，就是子宮內膜組織跑到肺部，使她在月經期間內出現呼吸困難、咳血等等的氣胸症狀。

為什麼我沒有直接告訴她病名呢？因為很多病人一聽到醫生說了某種「特殊病名」後，都會認真搜尋，吸收到的卻都是比較負面，甚至是錯誤的資訊，令人十分擔心。這就是為什麼要「視階段與情況告知」的情況。

胸部悶痛、呼吸不順症狀，除了上述的「氣胸」，也有以下可能：

⑴五十五歲左右的女性，懷疑是否有更年期障礙：以前界定更年期是女性五十歲左右（上下正負五歲），近年來則下修至四十五歲（上下正負三至五歲）的年齡層。顏面潮紅、月經不規則等等，均屬於典型的更年期症狀。

但有些症狀偏偏就是「不典型」，例如：莫名的緊張、胸悶、胸痛、心悸，甚至掉髮等等，都可能與更年期相關。特別建議女性一定要跟婦產科醫生「做好朋友」，該做的定期檢查要做，才能了解自身的狀況。

⑵容易焦慮、緊張，對自我和他人要求高的「A型人格」特質：此與「完美主義」「處女座性格」有異曲同工之妙。病患因為無法接受人、事、物「沒有達到預期完美的成果」而感到失落，導致胸悶、胸痛，還會出現睡眠不佳，甚至失眠等等現象。

⑶自律神經失調：現代人交感神經、副交感神經不協調的比例非常高，處在一種交感神經興奮的狀態，造成心跳加快、血壓升高、呼吸急促、胸悶胸痛、流汗、腸胃蠕動異常（變快或變慢）等等症狀，可以透過自律神經檢測儀來判斷。

這類病人的症狀不只（胸悶、胸痛）一種，經過治療、某些症狀消失以後，又會出現他種不適症狀。根本的解決辦法是調整生活步調與心情調適，以及適度的運動。

⑷二尖瓣脫垂：心臟二尖瓣的結構異常所造成，導致心臟血流不順，感到胸悶，通常只會有單純的胸悶不適。不像心肌梗塞會有放射性的痛感，也不像心肌梗塞的悶痛，經常發生在天氣變化、凌晨時分、情緒激動、勞力活動後，或是吃飽飯後等特定狀況。相反地，心臟二尖瓣脫垂的胸悶多為不固定的、無法預測的，可能在休息時、什麼事都沒做的情形下，就發生不舒服的現象。

它無法完全痊癒，但也不太會惡化；在所有的心臟問題來講，並不算嚴重，經由心臟內科做心臟超音波的檢查即可確診。感覺不適時，適當地服藥即可讓症狀緩解。

⑸胸部中間或是心窩處的疼痛、兼有慢性咳嗽者，可能是因為「胃食道逆流」所引發。過去胃食道逆流不算是一個常見的疾病，但近十年來，已成為引發胸悶、胸痛以及慢性咳嗽最有可能的前三大病因之一。

引發心臟病的警訊

在哪些情況下，應懷疑可能是心臟病呢？必須立即就醫治療？

⑴有高血壓、心臟病或心血管疾病的病患，當胸部有明顯的悶痛，有如大石頭悶壓的特殊感覺。

⑵特定部位轉移的痛，例如從胸部心臟部位放射牽扯到下顎、左肩部的疼痛。

⑶此外，只要是一直持續的劇痛，就是在告訴你：「不對勁！」

以上這些情形發生時就要格外小心！必須立即前往大醫院內科急診緊急就診。如果是心肌梗塞的舊病號，發生胸痛、胸悶，必須先含舌下硝化甘油含片，立即就近至大醫院內科急診作心電圖和抽血檢查心肌酵素，以排除心肌梗塞復發的可能。

病人該做的事

自覺胸部有不舒服時都不應輕忽，尤其是胸悶、胸痛發作的時間長度、頻率或症狀都跟過去不相同的時候。因此，病人最應該做的事就是「記錄」。

「胸悶、胸痛」持續多久了？是今天、兩天、兩個禮拜，還是一個月，甚至有兩、三年？什麼時候會發生？每次痛多久（時間長短）？多久痛一次（頻率）？哪些因素會讓病徵加重或減輕（喝咖啡、睡眠不足）？

有這些症狀時，醫師必須列出引發症狀可能的原因，或是最常見的疾病，特別是要確定有沒有立即致命的危險，醫師必須按照病徵來問診，接著才是進行理學檢查、儀器檢查。當病患記錄得越清楚，就越能幫助醫生在有限的時間內，作出判斷與治療。

本文出自王健宇醫師《為什麼你的病總是看不好？──這樣和醫生溝通，發現小毛病裡的大問題》

台北市民生承安聯合診所副院長，畢業於台北醫學院醫學系，曾任忠孝醫院家醫科醫師、台北大學專任特約醫師、飛碟電台生活大師之諮詢醫師，也是東森熱門節目《57健康同學會》、超視《請你跟我這樣過》等人氣節目爭相力邀的專業來賓。本書為王醫師第一本獨家健康大指南，大字好讀，詳解最棘手、發生率最高的醫藥迷思、恐怖警訊，幫助讀者第一步精準識病。

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